이전 게시물에서 요로결석에 대하여 알아 봤습니다. 요로결석의 치료방법에는 여러가지가 있습니다. 결석의 케이스에 따라서 치료 방법을 정리했습니다. 병원에 가기 전 읽어 보시고 내원 한다면 많은 도움이 될 것입니다.
요로결석 치료방법, 어떻게 하나요?
요로결석 치료방법은 결석의 위치와 크기, 증상의 정도, 신기능, 요로감염의 유무 등에 따라서 크게는 약물을 이용한 보존적 치료에서부터 체외충격파쇄석술,비뇨내시경수술, 로봇복강경수술, 개복수술을 통해 치료합니다. 대부분의 결석은 대증치료를 통한 자연배출을 기대해 볼 수 있겠으나 경구용 진통제 복용에도 조절되지 않는 통증, 심한 위장관 증상으로 인한 수분섭취 감소, 요관폐색에 의한 요로감염 등이 동반된 경우에는 환자의 결석 특성에 맞도록 권장하는 치료를 받아야 합니다.
1.보존적 치료
증상을 동반한 신장 또는 요관 결석의 경우, 통증조절과 함께 경구 또는 정맥을 통한 충분한 수분 공급, 이뇨제 투여 등의 보존적인 방법을 통해 결석의 자연배출을 기대해 볼 수 있습니다.
크기가 작은 신장 결석의 경우 별다른 증상이 없다면 영상검사를 이용하여 추적관찰할 수 있습니다. 결석의 크기, 방사선투과도에 따라 단순요로촬영, 초음파촬영술로 추적관찰해 볼 수 있겠으나, 정확한 위치 및 크기 변화 확인을 위해서는 저선량비조영증강 컴퓨터단층 촬영이 정확하다.
2.자연배출(요로결석 약물치료)
자연배출은 5 mm 이하의 결석의 경우 68%, 5 mm 이상 10 mm 이하의 결석의 경우 47%에서 자연배출 되는 것으로 알려져 있습니다. 자연배출까지의 기간은 매우 다양하게 보고되고 있지만 5 mm 이하의 요관결석에 경우 길게는 40일 이상 소요되는 것으로 보고되고 있습니다.
보다 배출의 효율성을 높이고 치료기간을 단축시키기 위해 요관확장을 통해 결석의 배출을 촉진시키거나 결석 성분에 따라서는 용해를 유도할 수 있게 하는 등의 약물요법을 사용해 볼 수 있습니다.
통증의 조절과 함께 하루 2500cc 이상의 수분 섭취를 권하고 있습니다. 다만, 결석이 요관을 완전히 막고 있다면 신장 기능의 손상을 유발하기 때문에 4주 이내에 제거하는 것이 중요합니다. 또한, 통증이 없어졌다고 하여도 드물게 결석이 잔존하는 경우가 있기 때문에, 결석의 배출을 확실하게 확인하는 것이 장기적인 신기능 저하를 막는데 필요합니다.
약물을 이용한 배출촉진요법에는 주로 알파차단제가 사용됩니다. 결석의 위치별로 알파차단제의 효과가 다르다는 연구결과가 있는데 결석이 하부에 위치한 경우 자연배출 성공률이 더욱 높은 것으로 보고 있습니다.
3.경구화학용해술(요산석 결석의 경우)
결석의 성분에 따라 용해약물 투여를 통한 결석 제거를 기대해 볼 수 있습니다. 용해요법은 적극적인 치료 이후 잔석을 제거하기 위한 보조요법으로도 사용될 수 있으나 침습적인 치료에 적합하지 않은 환자들에서 일차적인 치료로도 활용됩니다.
결석의 성분은 나트륨이나 요산암모늄을 함유하지 않는 요산으로 구성되어 있어 경구화학용해술에 효과적 입니다. 요로결석의 대부분(80%이상)은 칼슘옥살산 성분으로 구성되며, 10%의 요로결석이 요산석으로 나누어 진다. 요산석을 확진하기 위해서는 결석에 대한 성분 분석이 필요합니다. 결석 치료력이 있다면 이전 결석 분석 결과를 토대로 유추해 볼 수 있습니다. 또는 PH가 산성인 특징을 활용하여 짐작할 수 있습니다.
요산석을 제거하는 경구용 약물로는 알칼리 구연산과 중탄산염나트룸 등이 사용됩니다. 해당 약물들은 소변을 알칼리화 시키므로 주로 요산석의 치료에 사용해 볼 수 있습니다. 소변 pH가 높을수록 요산석의 용해에 있어서는 효과적이지만 과도한 알칼리화는 인산칼슘석의 형성을 유도할 수 있으므로 7.0-7.2 사이로 조절하여 제거를 유도합니다.
4.체외충격파쇄석술
1980년대 초에 도입되어 신장결석과 요로결석의 치료에 있어 효과적이면서 안전한 방법으로 활용되고 있습니다.
체외충격파쇄석술은 잘게 부서진 결석 조각을 수동적으로 자연배출시키기 위하여 체외에서 발생시킨 고밀도의 음향 펄스를 반사장치를 통해 표적 위치로 집중시켜 타 장기에 가해지는 부수적인 위험을 최소화하면서 결석을 분쇄하는 방식입니다.
장점
체외충격파쇄석술은 전신마취 없이 외래에 내원하여 1-2주 간격으로 30분 가량 시술을 받고 가면 되는 상대적으로 편리한 시술입니다. 그러나, 결석의 성분에 따라 시술이 불가능한 경우도 있으며 결석의 크기가 클수록 여러 차례에 걸쳐 시술이 필요한 문제가 있습니다.
주로 10mm이하의 결석은 체외충격파쇄석술로 86%의 배출을 기대(결석의 위치에 따라 다름)할 수 있습니다. 15mm를 초과하면 치료 결과가 낮을 수 있어 일반적으로 권하지 않는다.
5.요로결석 수술 제거(요관 내시경 결석 제거술)
요관으로 삽입하여 홀뮴레이저로 결석을 파쇄하는 무절개 내시경 수술을 말합니다.
요관내시경 결석 제거술이 필요한 케이스
- 쇄석술에 3회 이상 실패한 경우
- 쇄석술의 통증과 쇄석에 대한 공포가 심한 경우
- 쇄석술로 제거가 어려운 부위에 결석이 발생한 경우
- 수신증으로 소변 수압이 약한 경우
- 결석이 계속 재발되는 경우
- 너무 크거나 작은 결석, 다발성 결석이 발생한 경우
- 쇄석술로 깨지지 않는 단단한 결석
- 박혀있거나 걸려서 배출되지 않는 결석
장점
신장 내부, 혹은 신장 근처에 있는 결석은 경성 내시경으로는 접근이 어렵고, 쇄석술로도 제거하는 데 한계가 있었습니다.그래서 기존에는 몸 밖에서 피부를 통해 신장에 접근하는 관을 삽입하고 파쇄하는 경피적 신장 결석 제거술이나 복강경을 이용한 침습적 제거 치료가 시행되었습니다.
이런 치료법은 마취에 대한 출혈, 인접 장기의 손상이나 합병증에 대한 우려가 높아 상급 종합병원에서나 가능했습니다. 하지만 연성 요관 내시경을 이용한 신장 결석 제거술은 피부 절개없이 시술이 가능하며, 시술 후 통증이나 혈뇨는 물론 합병증의 위험도 거의 없는 것이 특징입니다. 또한 큰 결석이나 다발성 결석, 혹은 하부 신배 결석도 제거할 수 있다는 장점이 있습니다.
다른 수술 방법으로는, 피부에서 신장까지 통로를 만들어 신내시경을 사용하여 결석을 제거하는 경피적 신장결석 쇄석술이 있으며, 또한, 복강경이나 로봇을 사용하여 요관이나 신우에 절개창을 내어 결석을 제거하는 수술도 있습니다.
요로결석이 발생하거나 관련 증상이 있을 경우, 비뇨기과 전문의를 방문하여 정확한 진단과 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 의료 기계 및 병원 선택에 있어서는 의사의 조언을 듣고 환자의 상황에 맞는 최상의 치료를 받을 수 있도록 노력해야 합니다. 정기적인 건강 검진과 의사와의 상담을 통해 요로결석을 효과적으로 관리하고 예방할 수 있습니다.
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